障がい福祉に関する申請書等について
ここから本文です。
申請書等がダウンロードできます
| 障がい福祉サービス（利用者向け） | |||
|---|---|---|---|
| 障がい者世帯用 | |||
| 番号 | 申請書等 | ダウンロード | |
| 1 | 介護給付費等申請書 | （PDF：22KB） | （エクセル：27KB） |
| 2 | 介護給付費等変更申請書 | （PDF：22KB） | （エクセル：27KB） |
| 3 | 申請内容変更届出書 | （PDF：7KB） | （エクセル：19KB） |
| 4 | 受給者証再交付申請書 | （PDF：8KB） | （エクセル：20KB） |
| 5 | 計画相談支援給付費申請書 | （PDF：5KB） | （エクセル：17KB） |
| 6 | 計画相談支援依頼（変更）申請書 | （PDF：5KB） | （エクセル：17KB） |
| 障がい児世帯用 | |||
| 7 | 障害児通所給付費申請書 | （PDF：12KB） | （エクセル：23KB） |
| 8 | 障害児通所給付費変更申請書 | （PDF：11KB） | （エクセル：22KB） |
| 9 | 申請内容変更届出書 | （PDF：7KB） | （エクセル：19KB） |
| 10 | 受給者証再交付申請書 | （PDF：8KB） | （エクセル：20KB） |
| 11 | 障害児相談支援給付費支給申請書 | （PDF：5KB） | （エクセル：17KB） |
| 12 | 障害児相談支援依頼（変更）届出書 | （PDF：5KB） | （エクセル：16KB） |
| 13 | 通園証明書 | （PDF：3KB） | （エクセル：15KB） |
| 共通様式 | |||
| 14 | 世帯状況・収入申告書 | （PDF：11KB） | （エクセル：17KB） |
| 15 | 同意書 | （PDF：93KB） | （ワード：17KB） |
| 障がい福祉サービス（事業者向け） | |||
|---|---|---|---|
| 番号 | 申請書等 | ダウンロード | |
| 1 | 過誤申立書（児） | （PDF：131KB） | （エクセル：54KB） |
| 2 | 過誤申立書（者） | （PDF：134KB） | （エクセル：55KB） |
| 3 | 契約内容報告書（様式29号） | （PDF：68KB） | （エクセル：17KB） |
| 4 | 利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書 | （PDF：71KB） | （エクセル：17KB） |
| 5 | 家賃額証明書 | （PDF：55KB） | （エクセル：13KB） |
| 障がい福祉サービス（医療機関向け） | |||
|---|---|---|---|
| 番号 | 申請書等 | ダウンロード | |
| 1 | 医師意見書作成料請求書 | （PDF：57KB） | （エクセル：16KB） |
| 2 | 医師意見書作成料明細書 | （PDF：94KB） | （エクセル：25KB） |
| 地域生活支援事業（利用者向け） | |||
|---|---|---|---|
| 番号 | 申請書等 | ダウンロード | |
| 1 | 移動支援事業利用申請書 | （PDF：103KB） | （ワード：22KB） |
| 2 | 日中一時支援事業利用申請書 | （PDF：100KB） | （ワード：25KB） |
| 地域生活支援事業（事業者向け） | |||
|---|---|---|---|
| 番号 | 申請書等 | ダウンロード | |
| 1 | 移動支援事業請求書 | （PDF：42KB） | （エクセル：13KB） |
| 2 | 日中一時支援事業請求書 | （PDF：42KB） | （エクセル：13KB） |
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Acrobat Readerが必要です。Adobe Acrobat Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。
お問い合わせ
所属課局：福祉人権課福祉人権係
電話番号：0949-42-2116
Copyright © Kuratemachi, Fukuoka. All Rights Reserved.