様式第１号（第６条関係）
　　　　年　　月　　日　
　鞍手町長　様　

住所又は所在地                                     
申請者  店舗等名・屋号                                      
 法人番号                                            
役職・氏名又は代表者名                            ㊞
（担当者名・電話番号                               ）

鞍手町店舗等リフォーム補助金（　通常枠　・　創業枠　）交付申請書

　鞍手町店舗等リフォーム補助金交付要綱第６条（以下「交付要綱」という。）の規定により補助金の交付を受けたいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１　交付申請額　　　　　　　　金　　　　　　　　　　　　　　円
補助対象工事費　　　　　　　　　　円（消費税を除く。）

２　事業完了予定年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日

３　添付書類
(１)　事業計画書（様式第２号）
　(２)　収支予算書（様式第３号）
　(３)　店舗等の位置図
　(４)　店舗等の所有権が確認できるもの（賃貸借契約書または登記事項証明書など）
　(５)　賃貸借契約書及び所有者からの同意書（賃貸借物件の場合に限る。）
　(６)　交付要綱第２条第１項第４号に規定する町税等及び町外に住所を有する事業者にあっては当該住所地における市町村税に滞納がないことを証する証明書
　(７)　誓約書（様式第４号）
　(８)　補助対象経費の積算根拠書類の写し
　(９)　補助対象工事の設計書の写し（図面を含む）
　(10)　補助対象工事の施行前の状況写真（店舗等全体及び工事個所） 
　(11)　営業許可が確認できる書類の写し（許認可が必要な業種に限る）
　(12)　その他町長が必要と認める書類