様式第９号（第10条関係）

鞍手町店舗等リフォーム完了証明書

工事店舗の所在地	
	
工事店舗の所有者	住所：
氏名：	
工事発注者	住所：
氏名：	
工事期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
工事完了年月日	　　　　年　　月　　日	
工事内容	

	
工事金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　（うち消費税額　　　　　　　　円）	

上記工事が完了したことを証明します。

　　　　　　　年　　　月　　　日

施工業者　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　会社名　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　　㊞
　連絡先