様式第1号(第5条関係)
　　年　　月　　日
鞍手町長　　　　　　　様
住　　所　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　印
(申請者本人が署名の場合は、押印不要)
電話番号　　　　　　　　　　　　　

生ごみ処理機器購入費補助金交付申請書

　鞍手町生ごみ処理機器購入費補助金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり
補助金の交付を申請します。
記
１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　円
２　機器の形式
補助区分	商品名	購入価格(※1)	補助率(※2)	補助上限額	
□	生ごみ処理機		円	購入価格の1/2	20,000円/個	
□	生ごみ堆肥化容器		円		5,000円/個	
□			円			
※1 機器本体の購入価格(消費税及び地方消費税を除く。)を記入してください。別売り又は
後付けが可能な付属品、消耗品、送料、設置費、保証料等は、除きます。
なお、ダンボールコンポストについては、使用開始に必要な初期セット（別々に購入し
た物を合算した場合を除く。）を機器本体の購入価格として取扱います。
※2 補助金の額は、購入価格の２分の１とし、100円未満の端数が生じたときは切り捨てた
額とします。
３　添付書類
(１) 機器を購入したことを証明する領収書
(２) 購入した商品の型番及び商品名の分かる書類(前号の領収書に記載がある場合は不要。)
(３) その他町長が必要と認める書類
補助金を申請するにあたり下記項目を確認し、すべてに必ず☑して下さい。
□容器を町の区域内に設置し継続的に使用します。
□堆肥化された生ごみを自家処理できる者です。
□容器を近隣に迷惑をかけない(悪臭や害虫等を発生させない)ように適切に維持管理
します。
□町税等の滞納はありません。
□鞍手町暴力団等追放推進条例（平成21年鞍手町条例第15号）第２条第１項第４号
及び第５号に規定する暴力団員並びに暴力団関係者ではありません。