様式第３号(第８条関係)

収支予算書（開設・拡充費補助金）
             団体名              　　　　　　　　　

１ 収入
項 目	予算額(円)	内訳(算出根拠)	
町補助金(申請額)※１			
その他助成金等※２			
自己資金等			
			
収入合計			
　※１　支出合計額から「その他助成金等」を差し引いた額と、補助限度額200,000円（２回目申請以降は100,000円）を比べて少ない額を記入
　※２　国、他の地方公共団体及び民間団体等からの助成金、寄附金その他収入の合計額を記入

２ 支出
項 目	予算額(円)	内訳(算出根拠)	
消耗品費			
印刷製本費			
修繕費			
備品購入費			
支出合計			

様式第３号(第８条関係)
収支予算書（運営費補助金）
             団体名              　　　　　　　　　
１ 収入
項 目	予算額(円)	内訳(算出根拠)	
町補助金(申請額)※１			
その他助成金等※２			
利用者負担金			
自己資金等			
収入合計			
　　 ※１　支出合計額から「その他助成金等」及び「利用者負担金」を差し引いた額と、以下の補助限度額見込合計額を比べて少ない額を記入
　　　※２　国、他の地方公共団体及び民間団体等からの助成金、寄附金その他収入の合計額を記入
　　補助限度額見込算出表
①こども食堂	　回×10,000円（限度額12万円）	　　円	
	加算 参加人数100人以上　 回×10,000円（限度額12万円）	円	
②学習支援等	回×10,000円（限度額12万円）	円	
	加算 参加人数100人以上　 回×10,000円（限度額12万円）	円	
③生活支援	回×5,000円（限度額6万円）	円	
	加算 参加人数100人以上　 回×10,000円（限度額6万円）	円	
	補助限度額見込合計額	円	
２ 支出
項 目	予算額(円)	内訳(算出根拠)	
報償費			
消耗品費			
印刷製本費			
食材費			
光熱水費			
通信運搬費			
保険料			
使用料及び賃借料			
支出合計